在本例报告中，来自台北桃园长庚纪念医院和新北市立土城医院的陈彦伯博士，NIDEK 2020年度影像奖得主，展示了Mirante扫描激光检眼镜(NIDEK)如何将重要的病理体征从不可见到可见，有助于对整个治疗过程进行解读：从初诊，整个随访和治疗后。

陈彦伯 MD, PHD

■ 台北桃园长庚纪念医院眼科
■ 新北市立土城医院眼科
■ yenpo.chen@gmail.com
■ Financial disclosure: None

病例描述

增殖性糖尿病视网膜病变
并发ANTI-VEGF CRUNCH综合症

虽然目前Anti-VEGF药物是治疗糖尿病视网膜病变的标准，但当存在Anti-VEGF CRUNCH综合症的危险因素时，治疗时需要谨慎使用

虽然玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物后2周，
玻璃体出血减少，但在Mirante超广角图像上明显可见累及黄斑的牵拉性视网膜脱离。

34岁男性糖尿病患者，主诉双眼视力模糊2个多月。根据他的医疗记录，右眼初始BCVA为20/100，左眼为20/125。双眼前节无明显异常。眼底成像显示双侧增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)，视盘区域有增殖的纤维组织，左眼伴随玻璃体出血(图1)。此外，OCT显示视网膜海绵样肿胀，左右眼中央黄斑厚度分别为339μm和413μm。基于双眼PDR合并黄斑水肿的诊断，由另一名医生进行双眼璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物(Anti-VEGF)。然而，治疗后2周，左眼视力从20/125下降到20/250，发现累及黄斑的牵拉性视网膜脱离(TRD)(见上图)。因此，他被转到我们门诊接受进一步治疗。

在PDR合并玻璃体出血和TRD的诊断下，患者接受玻璃体切除手术，剥除纤维血管增生膜，并行全视网膜光凝，硅油填充。1个月后，视网膜贴附良好(图2)，左眼BCVA提高到20/100。

糖尿病视网膜病变(DR)是世界范围内工作年龄成人法定盲的主要原因之一¹。糖尿病性黄斑水肿(DME)是DR患者中心视力损害的主要原因² 。目前，玻璃体内Anti-VEGF药物是DME的一线治疗方法，尤其是累及中央凹伴有视力下降的DME³。此外，有证据表明玻璃体腔内注射Anti-VEGF药物可改善DR严重程度^4,5。

尽管在减少DME和PDR的视力丢失方面有很好的结果，但仍有几篇报道认为TRD的发生或恶化与PDR患者的Anti-VEGF药物治疗有关。这种现象被称为Anti-VEGF CRUNCH综合症⁶。这种并发症的典型表现为玻璃体腔内注射Anti-VEGF药物后1到6周内突然地视力丢失⁷。Anti-VEGF CRUNCH综合症发生的风险因素包括使用更高剂量的Anti-VEGF药物、未接受过激光光凝治疗及DR纤维化的严重程度增加⁶。

在我们的PDR患者中，有一些Anti-VEGF CRUNCH综合症发展的风险因素，包括没有接受过激光光凝治疗和增殖的纤维组织。

图1. Mirante超广角眼底彩照可见双眼PDR，右眼视盘鼻侧合并增殖的纤维组织(A)以及左眼视盘和血管弓上方圆环样的增殖纤维组织和玻璃体出血 (B)。

不幸的是，在Anti-VEGF药物治疗后，他的左眼发生了严重的TRD并发症。因此，PDR患者接受Anti-VEGF药物治疗时应保持谨慎，特别是存在CRUNCH综合症风险时。此外，通过Mirante激光扫描检眼镜(NIDEK)，超广角图像可以同时显示后极部和周边部的视网膜病变，因此对于DR患者的评估和随访很有助益。

图2. 经玻璃体切除术并行全视网膜光凝及硅油填充治疗后，在Mirante超广角图像可见视网膜贴附良好。

1. Lee R, Wong TY, Sabanayagam C: Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye (Lond). 2015;2:17.
2. Das A, McGuire PG, Rangasamy S. Diabetic macular edema: pathophysiology and novel therapeutic targets. Ophthalmology. 2015;122(7):1375-1394.
3. Jampol LM, Bressler NM, Glassman AR. Revolution to a new standard treatment of diabetic macular edema. JAMA. 2014;311(22):2269-2270.
4. Wykoff CC, Eichenbaum DA, Roth DB, et al. Ranibizumab induces regression of diabetic retinopathy in most patients at high risk of progression to proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology Retina. 2018;2(10):997-1009.
5. Bressler SB, Odia I, Glassman AR, et al. Changes in diabetic retinopathy severity when treating diabetic macular edema with ranibizumab: DRCR.net Protocol I 5-Year Report. Retina. 2018;38(10):1896-1904.
6. Tan Y, Fukutomi A, Sun MT, et al. Anti-VEGF crunch syndrome in proliferative diabetic retinopathy: A review. Surv Ophthalmol. 2021;66(6):926-932.
7. Torres-Soriano ME, Reyna-Castelán E, Hernández-Rojas M, et al. Tractional retinal detachment after intravitreal injection of bevacizumab in proliferative diabetic retinopathy. Retin Cases Brief Rep. 2009;3(1):70-73.

MAY/JUNE 2022 | RETINA TODAY 15

此文原文为英文，中文译文与原文不一致的，以原文为准。
https://www.nidek-intl.com/education/case_report/retina/Mirante/entry-4473.html

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2020年通过在线投票，来自世界各地的眼健康专业人士最终评选出由陈彦伯博士（台北桃园长庚纪念医院、新台北市土城市立医院）提交的眼底广角彩照为Mirante2020年度最佳影像奖。

病例描述

一位45岁女性患者来我院就诊，主诉左眼视力下降、上方视野缺损达1周。初步检查左眼视敏度仅能辨识手指，双眼前节无明显异常，Mirante激光扫描检眼镜检查发现鼻下方有一个橙色的脉络膜肿块，并伴有渗出性视网膜脱离。此外，B超影像结果显示了伴有空腔的穹状肿块，大小为9.6mmx8.7mmx8.0mm。

讨论

该患者的广角成像提供了从眼睛中央测量的163度视网膜影像，使我们能在一幅图像中同时看到后极部和周边的视网膜。在本病例中，我们可以在同一张图像上清楚的辨认出肿瘤受累区域和下方周边部渗出性视网膜脱离的范围，而传统的30~45度眼底彩照是不可能实现的。此外，超广角影像对于随访比较治疗后肿瘤的大小以及渗出性视网膜脱离的范围的变化也非常有用。

虽然30~45度的传统眼底彩照通过拼图可以看到75~100度的视网膜影像，广角成像更方便的以单次成像获取更大角度的视网膜影像。另外，周边视网膜固有的失真和不同的亮度以及对比度都会给拼图带来困难，甚至造成错位。因此，广角成像为众多的视网膜疾病提供了优秀的影像记录，成为提高玻璃体视网膜疾病诊断、监测、治疗的有用工具。

此文原文为英文，中文译文与原文不一致的，以原文为准。
https://www.nidek-intl.com/education/case_report/retina/Mirante/entry-4085.html